心胸外科
心电图:那些危及生命的情况
2015-01-13 16:27  点击:139
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心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁,这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症,医务人员应掌握其诊断要点,做到及时识别和诊断,以实施紧急合理的救治。

常见的心电图室危急值有:严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。

1 急性心肌梗死:

急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。

典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种 :病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。

心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。(1)下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF;(2)高侧壁心梗在Ⅰ、avL;(3)前间壁心梗V1~V3 (4)前壁心梗V2~V4偶见于V5,(5)广泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5(V6)(6)后壁心梗, V7~V9,(7)右室:V3R 、V4R 、V5R。

对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者.应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死:①在QRS正向波的导联上sT段抬高0.1mv;②Vlv3导联上sT段下移0.1mV;③在QRS呈负向波的导联上,sT段下移0.5mv。

图1: V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。诊断:急性广泛前壁心肌梗死。


图2: II、III、aVF、 V5R、V7-V 9导联ST段弓背型抬高0.3-1.0mV, V1-V5导联ST段上斜型压低0.2-1.0mV;PR间期0.24S。诊断:急性下壁、右室、后壁心肌梗死,ⅠAVB。